スギ花粉症舌下免疫治療（新規スタート）について（2024/3/13）

どんな治療法？

アレルギーの治療法の一つに、その原因となる物質（アレルゲン、抗原）を体内に少しずつ取り入れて、体を徐々にアレルゲンに慣らしていって抗体をつくる「アレルゲン免疫療法（減感作療法）」があります。

「舌下免疫療法（SLIT）」は、アレルゲンが配合された治療薬を「舌の下」にしばらく含んでから飲み込んで、毎日少しずつ免疫をつくっていくアレルゲン免疫療法の一種です。

2014年に舌下免疫療法が開始されるまで、減感作療法といえば注射による「皮下免疫療法」が主流でしたが、舌下免疫療法のほうが簡便で続けやすいため、結果的に治療効果が高くなりました。当院では治療法の確立直後から取り組み、患者さんの中にはすでに治療が完了して、「卒業」となった方も多数いらっしゃいます。

2022年現在、次の症状の治療薬があります。

• スギ花粉症（薬品名「シダキュア」）
• ダニ抗原によるアレルギー性鼻炎（薬品名「アシテア」および「ミティキュア」）
  
  ※スギ、ダニ両方の治療を、時期をずらしてスタートさせることで並行して行うことも可能です。

 

舌下免疫療法の「優れている点」と「注意すべき点」は？

《優れている点》

• 臨床試験の結果では、およそ８０％の方に効果がありました。
  うち、およそ２０％の方は症状が出なくなりました。
  残りのおよそ６０％の方は症状が改善しました。
• 免疫をつくる治療法ですので、根治が期待できます。

《注意すべき点》

• 治療には３年～５年、毎日治療薬を飲み続けなくてはなりません。
• 臨床試験の結果では、およそ２０％の方には効果がありませんでした。
• 重大な副作用が生じる可能性を否定できません（現在のところ、軽微な副作用のみ報告されています。また万一に備え、万全の体制で初期の処置を行います。くわしくはこちらをご参照ください）。

 

舌下免疫療法を受けられない方、注意が必要な方

《受けられない方》

• 対象のアレルギー（スギ花粉症、ダニ）ではない方
• 重い気管支喘息の方
• 悪性腫瘍（がん）や免疫系の病気がある方

《注意が必要な方》

• アレルゲンを使った治療や検査によってアレルギー症状をおこしたことがある方
• 気管支喘息の方
• ６５歳以上の方
• 妊婦の方、授乳中の方
• 抜歯後や口の中の術後、または口の中に傷や炎症などがある方
• 重症の心疾患、肺疾患及び高血圧症がある方
• 他に服用中のおくすりがある方（非選択的β遮断薬、三環系抗うつ薬、モノアミンオキシダーゼ阻害薬＜MAOIなど＞）
• 全身性ステロイド薬の投与を受けている方
• 対象以外のアレルゲンに対しても反応性が高い方

副作用について

主な副作用

現在までのところ、舌下免疫療法を行うことで重篤な副作用が発生した事例はありませんが、次のようなものが報告されています。いずれも軽微な症状で、ほとんどが一時的なものです。しかし、もしこのような症状が出て、おさまらない場合はただちに受診が必要です。

• 口の中の副作用（口内炎、舌の下の腫れ、口の中の腫れ）
• 喉のかゆみ
• 耳のかゆみ
• 頭痛　など

（参考）重篤な副作用とは？

舌下免疫療法は微量のアレルゲンから少しずつ免疫力をつけていくため、くり返しになりますが、これまで重篤な副作用は報告されていません。しかしながら、臨床検査の結果、きわめて稀に次のような重篤な副作用（アナフィラキシー、アナフィラキシーショック）が発生する可能性は否定できないとされています。

いざというときに備え、３つのポイントを挙げます。

①もしもショック症状が出るならこんなとき

• 薬を飲んだ直後から３０分の間
• 舌下免疫をはじめたばかりのときから、およそ１カ月の間
• アレルギーの原因物質（スギ花粉、ダニ）が大量に飛散しているとき

②次のような場合（疑いがある場合）は、迷わずに救急車を呼んでください

• 脈拍が速くなる（頻脈）
• 脈拍が不規則になる（不整脈）
• 気が遠くなる（血圧低下）
• 意識が混濁する（神経症状）

③次のような症状は、ショック症状の前兆の可能性があります

• 皮膚の症状
  じんま疹、掻痒感、紅斑、皮膚の発赤などの全身的な皮膚症状（医薬品の投与数分から通常は３０分以内に、初発症状のことが多い）
• 呼吸器の症状
  声がかれる、喉の掻痒感、胸のしめつけ感、咳、呼吸困難、呼吸の音がゼーゼー・ヒューヒューする、チアノーゼなど
• 消化器の症状
  持続する胃痛、持続する嘔吐など
• 循環器の症状
  頻脈、不整脈、血圧低下など
• 眼の症状
  視覚異常、視野の狭窄など
• 神経の症状
  不安、恐怖感、意識の混濁など

治療を検討している方は、必ず確認してください

• ３年以上という長時間の治療を受けられる
• 舌の下に薬を１～２分間保持したあと飲み込むことを毎日継続できる
• ４週間に１度、来院・受診できる
• 以下の各点が理解できる。①すべての患者さんに効果を示すわけではないこと、②効果があって終了した場合でも、その後効果が弱くなる可能性があること、③アナフィラキシーなどの副作用がおこるおそれがあること

 

治療の流れ

以下はスギ花粉症（シダキュア）の場合です。ダニアレルギーの場合も、流れは同じです。

（１）通常の診察

通常の診察を受けていただき、治療が可能かどうかの確認をおこないます。
あわせて、次回の診療日（アレルゲンの初回投与をおこなう日）を決めます。

（２）アレルゲンの初回投与

当院にてアレルゲンの初回投与をおこないます。
投与の後は、約３０分間、当院で経過を見ます。

この日は、詳細な説明、舌下免疫療法を受ける同意書の記入手続きもあり、受付から会計終了まで１時間３０分ほどを予定しています。

（３）はじめの１４日間（増量期）

薬は、１日１回、舌の下に１～２分間保持した後、飲み込みます。その後５分間はうがい、飲食をひかえてください。なお、こうした基本的な投与のやり方は、その後もずっと変わりません。

はじめの１４日間（増量期）は、投与するアレルゲンの量を少しずつ増やしていき、体に慣れさせます。

 

１～７日目は、アレルゲンの量が少ない薬を投与します。毎日、定められた用量を舌下に投与し、少しずつ増やしていきます。

 

８～14日目も１週目と同じように、定められた用量を舌下に投与し、少しずつ体を慣れさせていきます。

 

（４）１５日目以降（維持期）

３週目からは、毎日同量の薬を投与し続けます。１日１回分を舌下に投与し、これを３～５年間継続します。

 

診察と費用について

３割負担の場合、シダキュア5000によるスギ花粉の舌下免疫療法の患者負担額はおおむね以下のようになります。

診察	診察費用	お薬
初回投与の日（14日分）	再診の場合　660円	1060円
初回投与から２週間後（30日分）	660円	2090円

※アシテア300によるダニの舌下免疫療法のお薬の患者負担（３割負担30日分）は、2630円です。また、シダキュア5000＋アシテア300によるスギ花粉とダニのデュアル舌下免疫療法のお薬の患者負担（３割負担30日分）は、3980円です。
※診察費用は2022年4月に改定（アレルギー性鼻炎免疫療法指導管理料が加算）。
※すべてのお薬の患者負担は2022年６月現在の参考金額です。詳しくはご利用の薬局にてお尋ねください。

参考資料

効果やリスク、具体的な治療イメージなど、ご自身でよく調べておくことを強くおすすめします。下記のサイトに、有効な情報がありますので、ぜひご覧ください。

 

菅野耳鼻咽喉科における舌下免疫療法の特徴

治療を検討しているとき
「インフォームド・コンセントの徹底」

治療の仕組みや方法、治療計画、治療成績、費用、副作用など、医師および医療スタッフが丁寧に説明し、十分な情報を提供することで、患者さんご自身が治療を行うかどうかを判断し、医師と患者さんの合意のもとに治療を行います。

治療を開始するとき
「初回投与時には万全の態勢で」

舌下免疫療法は安全性が確認された治療法ですが、初回投与時には特に慎重に経過を観察する必要があります。当院では医師および看護師により万全の態勢を整えております。

治療を継続しているとき
「ファストパスやオンライン診療で無理なく」

長期間の治療となるため、患者さんが継続しやすいように診療予約の優先枠（ファストパス）を確保しています。とくに水曜日の午後はファストパスの枠をたっぷり用意しています。
また、６ヶ月以上継続して治療している患者さんの場合、ご希望であれば自宅にいながら診療とお薬の処方ができるオンライン診療にも対応しています（オンライン診療についてはこちらをご覧ください）。

 

 

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